肾癌治疗方式的选择,需要根据肿瘤分期和病人能否耐受手术来决定。目前,手术切除依然是肾癌患者治疗的最佳选择,也是唯一可能治愈的手段。早期肾癌,可以仅仅切除肿瘤并保留正常的部分肾脏,即保留肾单位手术,这是肾脏外科手术的革命性进步。保留肾单位手术在其手术适应证范围内能获得与根治性肾切除术同等的疗效,而且可以明显提高病人术后的生活质量。什么样的患者可以选择保留肾单位手术呢?一种情况是肾癌患者天生只有一个肾脏,而唯一的肾脏又得了肾癌;或者虽有两个肾,但其中一个肾脏已丧失功能,肾癌正好就长在了有功能的肾上;还有一种情况是,如果把整个肾切了,将会导致患者肾功能不全或尿毒症而需要透析治疗。另外,只要解剖部位合适,允许保留肾单位时,都可以行肾部分切除术。特别是随着科技的发展,手术器械的改进,微创腹腔镜技术已经成了肾脏手术治疗的主要方法。我们可以通过术前多种手段,例如肾血管造影、3D重建技术等等,预判肿瘤和血管的具体位置及相互关系,保证手术切除的精准和完整。术后最为常见的并发症为创面的出血,当然发生的几率并不高。大多数通过保守治疗可以缓解,少数患者需要行介入栓塞或者二次手术治疗。腹腔镜手术已成为肾脏肿瘤切除的主要方式,极大减轻了病人的痛苦,同时还具有术后恢复快、腹腔粘连轻微、腹壁疤痕小、减少患者住院时间等优点。
内生型肾癌顾名思义肿瘤位于肾脏中心位置。简单打个比方:就像桃子,表面看不出来,要想看到桃核,需要把桃子切开。因此内生型肾癌手术保肾难度非常大,这需要有经验的临床医师来进行,近3年本主诊共完成27例该类手术。 病例一、患者,30岁青年男性患者,为T1期肾癌,肿瘤2cm,占据肾脏中部。经过充分的术前准备,我们成功地实施了腹腔镜下保肾手术(肾部分切除),整个手术时间90分钟,肾脏缺血时间18分钟,保留正常肾组织约70%,术后5天患者顺利出院,1月后复查,保留肾脏功能为原来的3/4。 病例二、患者46岁,肿瘤直径4cm,位于肾脏中上极实质内,手术时间为80分钟,肾脏缺血15分钟,保留肾脏60%,术后5天顺利出院,1月后复查,保留肾脏功能为原来的2/3。
近些年来,大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾脏肿瘤或肾上腺肿瘤,这些患者占患者总数的70%~80%以上。少数肿瘤巨大的患者,最常见的症状是腰痛,或者发现腹部肿块。对于这类肿瘤巨大的患者,需要综合治疗,在身体条件允许的情况下,还是建议进行手术将原发病灶切除,后期再进行药物辅助治疗。 巨大肿瘤的手术治疗既往基本以开放手术为主,手术切口大,通常需要30cm长的切口,术后患者疼痛明显,恢复缓慢,容易出现长期卧床的并发症。近年来,本治疗组应用腹腔镜成功实施了10余例巨大肾肿瘤和肾上腺肿瘤的微创手术治疗,微创治疗中肿瘤的最大直径为26cm,包括巨大肾肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤等等,患者术后均恢复良好,手术切口最大仅12cm(用于取出切下的肿瘤)。
自体肾移植术最早使用于肾血管性高血压的治疗。但随着该技术的不断提高,临床适应证不断扩展,可应用于长段输尿管缺损、肾血管损伤、独立肾的恶性肿瘤的治疗。1963年有人首次将自体肾移植术应用于严重的输尿管损伤。本组近5年完成4例自体肾脏移植,其中2例因医源性因素导致输尿管严重缺损,2例因肾动脉瘤和腹主动脉瘤。所有四例患者均恢复良好。病例一、患者张某,女36岁,因结肠癌在外院行左半结肠癌根治,术中不慎将左侧输尿管切除约20cm(成人输尿管全长约25cm),无奈行左肾造瘘术,须终身带管,定期更换,生活极不方便。就诊我处,经慎重考虑,为其实施自体肾移植,将她的左肾切下,移植到盆腔,完美地解决了输尿管缺损,大大改善了生活质量。病例二、患者李某某,男48岁,腹主动脉瘤累及双侧肾动脉,一侧肾已经萎缩,失去功能。如果不挽救尚有功能的一侧肾,患者将成为尿毒症,依靠血液透析治疗。本组经充分准备,为其实施了自体移植,而后再实施腹主动脉腔内隔绝,彻底解决患者的两大隐患。